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Modification d'AMM - Restriction d'utilisation de la codéine avant 12 ans et après amygdalectomie.

Publié le
Jeudi 26 Juin 2014 à 09:35
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La codéine est un morphinique de puissance moyenne (palier 2). Elle agit par transformation en morphine (par déméthylation), dans le foie, en général dans un rapport de 10 à 1, grâce à une enzyme du cytochrome P450 (dépendante du gène CYP2D6 qui comporte une grande variabilité).

La codéine a un pouvoir antalgique modeste (10 fois moins puissante que la morphine), elle est donc relativement peu efficace, et son efficacité est variable d’une personne à l’autre. Elle était cependant utilisée en pédiatrie, car elle a une réputation de bénignité, de bonne tolérance, et fait moins peur que la morphine. Mais l’enzyme qui transforme la codéine en la substance efficace, la morphine, a une grande variabilité génétique : certaines personnes transforment plus ou moins la codéine en morphine.

On retrouve deux catégories de personnes [1-4] :

1. Les “métaboliseurs lents” : chez eux la codéine n’est pas ou peu transformée en morphine et est donc inefficace (5 à 10%, voire 47 % de la population selon l’origine géographique de la population étudiée) ;

2. les “métaboliseurs rapides” ou “ultra métaboliseurs” : chez eux la codéine est beaucoup plus transformée en morphine, ce qui aboutit à un taux sanguin excessif (après une dose habituelle) et des manifestations de surdosage possibles qui, si elles ne sont pas détectées, peuvent être dangereuses voire fatales. La proportion de personnes ultra métaboliseurs est variable, de 1 à 7 % en général, mais a été retrouvée à 29 % dans une étude auprès d’Africains éthiopiens [1].

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