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Cas clinique est rédigé par CNEC, Société Française de Cardiologie.

Publié le
Lundi 19 Mai 2014 à 10:15
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ENONCE I

Un patient âgé de 67 ans présente une douleur thoracique brutale qui irradie dans le bras et la mandibule. La douleur, survenue vers 3 heures du matin et qui l’a réveillé, cède en 20 minutes. Il se rendort mais il est réveillé vers 7 heures par la même douleur, moins intense et qui cède en 5 minutes. Il décide de se rendre au service d’urgence de l’hôpital le plus proche accompagné de son voisin. À son admission, il est asymptomatique, l’examen cardiovasculaire est normal, la PA est de 140/85 mmHg aux deux bras, il n’y a pas de signe de phlébite aux membres inférieurs, les pouls périphériques sont tous retrouvés symétriques. L’interrogatoire ne révèle ni antécédent particulier, ni dyspnée au moment de la douleur. Le patient n’a plus réalisé de bilan biologique depuis 5 ans. L’ECG ne montre pas d’anomalie de la repolarisation. Vous faites pratiquer une échocardiographie en urgence qui ne note rien de particulier.

 

 

Question N°1

Gardez-vous le patient hospitalisé ? Pourquoi ? Y a-t-il des paramètres à surveiller ?

 

Question N°2

Quel traitement minimum proposez-vous en première intention ? Pourquoi ?

Peu après son admission, le patient présente une douleur précordiale identique à celle qui l’a conduit à consulter. Un ECG est enregistré durant la crise. La PA de 160/85 mmHg. L’examen rapide est identique.

 

Question N°3

Interprétez l’ECG, quel traitement proposez-vous ?

 

 

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