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Dépistage inédit de la DMLA par télémédecine

Publié le
Lundi 22 Avril 2013 à 23:38

28 mars 2013

COMMUNIQUE DE PRESSE

Le Service Ophtalmologie de l’hôpital de la Croix-Rousse et le Centre d’Examens de Santé (CES) de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie du Rhône viennent de présenter les résultats d’une étude originale sur le dépistage de la DMLA* dans le cadre des Journées de Réflexions Ophtalmologiques.

L’étude, baptisée DO DMLA (pour Dépistage Organisé de la DMLA) visait à évaluer l’intérêt d’un dépistage aux modalités originales : un examen du fond de l’œil sans dilatation de la pupille, réalisé par une infirmière (et non un ophtalmologue), et interprété dans la semaine par télémédecine. Cette étude, coordonnée par le Pr Laurent Kodjikian, a été proposée à tous les patients de 65 ans et plus qui ont bénéficié d’une consultation de prévention dans un CES** de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie du Rhône entre le 1er février et le 31 décembre 2012, soit 1022 patients. 683 patients ont été inclus dans l’étude. 

? En pratique

L’examen du fond d’œil est réalisé au moyen d’une rétinophotographie non mydriatique (RNM), une sorte de photographie couleur de la rétine. 
Parallèlement, le consultant remplit un questionnaire, à la recherche de facteurs de risque (sexe, poids, antécédent familial de DMLA, couleur de l’iris, etc.)
Les images de la RNM sont ensuite télétransmises par le CES au Service d’Ophtalmologie de la Croix-Rousse pour interprétation (hebdomadaire). 
L’ophtalmologue télétransmet les diagnostics au CES. Un courrier est adressé à chaque consultant avec les résultats de son dépistage. Le médecin de santé publique du CES gère le recueil des données et l’analyse statistique. 

Des résultats analogues au dépistage par fond d’œil
L’analyse a mis en évidence 16,1 % de dépistage positif, dont 40,9 % d’atteintes bilatérales, des résultats comparables aux données obtenues par des études européennes, sur la base d’un dépistage réalisé par un ophtalmologue avec la technique classique : un fond d’œil avec dilatation de la pupille (l’examen entraînant une gêne visuelle et une sensibilité à la lumière qui nécessitent un arrêt des activités dans les heures qui suivent). 

Le recueil des données épidémiologiques issues des questionnaires a également permis d’établir que l’âge est le principal facteur de risque non génétique de la DMLA, dont la prévalence et la sévérité augmentent exponentiellement avec l’âge. La présence de DMLA a été reliée à l’existence d’antécédents familiaux. En revanche, aucun lien n’a pu être établi avec le sexe (pas de différence entre les hommes et les femmes), avec des facteurs de risques cardiovasculaires, ni avec la couleur de l’iris.

Un acte réalisé par un non-médecin, pour un dépistage précoce

Avec 16% de DMLA diagnostiquées, l‘étude DODMLA a montré que la RNM interprétée par télémédecine est un outil pertinent, utile pour dépister les populations à risque et mieux les surveiller (un traitement précoce étant de meilleur pronostic). Elle présente par ailleurs l’intérêt d’être un acte rapide pouvant être réalisé par un non-médecin (délégation d’acte) et la possibilité d’interpréter l’examen en différé dans le temps et dans l’espace. 

Confortés dans le succès de leur collaboration au profit d’une action de santé publique, le CES de la CPAM du Rhône et le service d’ophtalmologie de la Croix-Rousse envisagent de l’étendre au dépistage, chez les patients diabétiques, de la rétinopathie diabétique. Le dépistage de la DMLA selon ces mêmes modalités pourrait intéresser également d’autres Caisses Primaires d’Assurance Maladie en France.

 

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