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Cas clinique _ traumatisme infection et douleurs osseuses.

Publié le
Mardi 02 Juin 2015 à 13:47
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Revue "La lettre de l'AJP n°11" janvier 2015

 

Oussman, 2 ans, porteur d’un déficit en G6PD, consulte en septembre pour impotence fonctionnelle de la jambe droite secondaire à un traumatisme léger dans les escaliers le matin même. Le diagnostic porté est celui de fracture épiphysaire distale du tibia (stade I de la classification de Salter et Harris). Le traitement consistera en une botte plâtrée pendant 6 semaines. 

Lors de l’ablation du plâtre, l’orthopédiste remarque un oedème inflammatoire de la cheville controlatérale (gauche). L’imagerie pratiquée est alors en faveur d’une ostéomyélite aiguë de l’astragale (iconographie 1) associée à une arthrite de contigüité. Le bilan sanguin réalisé retrouve une absence de syndrome inflammatoire et une NFS avec Hb 8,7 g/dl, VGM 76 fl (dosage des réticulocytes non réalisé), GB 6500 / mm3 dont 3100 PNN/mm3 et plaquettes à 257 000 / mm3.

La prise en charge consistera en une arthrotomie avec exploration de la cavité articulaire (retrouvant un liquide séro-hématique ainsi qu’un astragale nécrotique et friable), plusieurs prélèvements à visée microbiologique et un lavage articulaire. Les prélèvements microbiologiques (dont l’ARN 16S) reviendront tous négatifs. Un traitement antibiotique est néanmoins poursuivi compte tenu de la suspicion initiale.

 

 

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