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Pneumonies à pneumocoque : quel marqueur biologique ?

Publié le
Lundi 02 Décembre 2013 à 23:42

En pédiatrie, le diagnostic étiologique d’une pneumonie est difficile car les causes bactériennes et virales ont beaucoup de points communs cliniques et radiologiques. Les hémocultures sont rarement positives et il est difficile d’obtenir un prélèvement bronchique. Le pneumocoque colonise fréquemment le nasopharynx et l’isolement du germe ainsi que l’antigène pneumococcique urinaire manquent de spécificité. La PCR sur le sang a une sensibilité insuffisante. Les tests sérologiques avec comme antigènes les protéines de surface du pneumocoque sont fiables mais nécessitent un 2ème prélèvement incompatible avec un diagnostic précoce.

Partant de ces constatations, des pédiatres de Genève ont testé 75 enfants de moins de 6 ans (âge médian 3,02 ans), sans antécédents respiratoires, qui avaient un tableau clinique de pneumonie. Le diagnostic d’infection à pneumocoque a été posé pour 37 d’entre eux (49,3 %). Aucun n’avait une hémoculture positive, 36 avaient des tests sérologiques positifs et 14 d’entre eux une PCR spécifique de la pneumolysine (PLY-PCR) positive. Un avait des titres sérologiques déjà élevés, après 17 jours d’évolution et une PLY-PCR positive. Les 38 patients restant n’avaient pas d’infection à pneumocoque démontrée.

En tout, 53 enfants (70,7 %) avaient une infection virale détectée sur les sécrétions nasopharyngées par PCR, culture ou détection de l’antigène ou par sérologie, pour 26 de façon isolée et pour 27 associée à une co-infection bactérienne.

Dans 8 cas (11 %), la PCR ou le sérodiagnostic ont mis en évidence une infection à Chlamydia pneumoniae et dans 9 (12 %) à Mycoplasma pneumoniae, 4 fois la cause n’a pu être déterminée.

Les protéines de l’inflammation étaient très élevées au cours des infections à pneumocoque : procalcitonine (PCT) (médiane12, 3 ng/ml ; 5,3-62) et CRP (200 mg/l ;167-250). En comparaison, au cours des infections exclusivement virales, la PCT médiane était de 1,2 ng/ml (0-29,2) et la CRP de 78 mg/l (2-331) (P=0,0001). En raison du chevauchement des valeurs, les auteurs ont établi par ROC un seuil de 1,5 ng/ml et de 100 mg/l qui fournit pour la PCT une sensibilité de 94 % et une spécificité de 53 % et pour la CRP respectivement de 92 % et 61 %. Si la PCT est ≤ 0,5 ng/ml, le diagnostic d’infection à pneumocoque peut être écarté à plus de 90 %. La recherche rapide d’antigène pneumococcique urinaire était positive dans 69 % des pneumonies à pneumocoque et 34 % des autres pneumopathies. La combinaison d’une PCT ≥1,5 ng/ml et de l’antigène urinaire aboutit à une probabilité de diagnostic d’infection à pneumocoque de 79 %, d’une CRP ≥100mg/l et de l’antigène de 83 %.

En conclusion, la combinaison de ces tests constitue un facteur prédictif fiable d’infection à pneumocoque.



Pr Jean-Jacques Baudon

 

Galetto-Lacour A et coll. : Elevated inflammatory markers combined with positive pneumococcal urinary antigen are a good predictor of pneumococcal community-acquired pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J., 2013; 32: 1175-79

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